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[执业医师考试] NS查体、止血带、插管、洗胃等,盼对大家有所帮助!

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氧 气 吸 入 法

一、吸入适应征
血气分析检查是用氧的指标:当病员PaO攬2攭<50mmHg(正常80-100mmHg,50mmHg为最低极限值)则应给予吸氧。
二、供氧方法
鼻导管法、面罩法、鼻塞法、氧气枕使用法、氧气帐使用法、氧气管道化装置
三、鼻导管给氧法
1、用物:氧气筒及氧压表全套装置、扳手一把
输氧盘内:治疗碗、小镊、纱布、8-12号导管、小杯内盛水、棉签、胶布、别针、弯盘、电筒、输氧单及笔。
2、操作:(1)操作前洗手,备好胶膏,检查氧气,筒内是否有氧气和有无漏气,并挂上标记。
(2)安装氧表:先打开总开关,使小量氧气流出,将气门处的灰尘吹净,随即关好,然后将表倾斜接在气门上,再用扳手旋紧。
(3)湿化瓶内盛冷水或蒸馏水1/3-1/2满。
(4)注意氧气开关方法(关流量表、开总开关、开流量表)。
(5)连接鼻导管,检查氧气是否通畅,全套装置是否漏气,关闭流量表,分开鼻导管。
将备齐用物和氧筒推至床旁,向病人作解释。
(7)先用电筒检查鼻腔,再用棉签沾水擦净鼻孔。
测量插管长度(8-10cm或鼻尖至耳垂2/3),将鼻导管尖端沾水,从鼻腔轻轻插入。
(9)如无呛咳现象,用胶膏固定于上唇或鼻翼及面颊部。
(10)视病情轻重调节流量,严重缺氧4-6升/分,中2-4升/分,轻1-2升/分。
(11)接鼻导管,并将输氧管用别针固定枕套上,记录给氧时间及流量,操作者签名。
(12)整理床单,清理用物。
(13)停用氧气时,带拔管盘(弯盘、纱布、棉签、松节油),先分离导管,关紧流量表,取下导管,关总开关,再开流量表,放出余气,关好备用,并记录停止供氧时间。

心脏电除颤术(非同步除颤)

一、启动心电监护系统(方法同心电监护)确定是否室颤。
二、选择非同步状态,按下体外除颤键。
三、选择能量:按下“充电”按钮,即见“瓦.秒”表指针逐渐上升,待电表读数达到需要值(200-400瓦.秒)放掉充电按钮。
四、术者站立于患者右侧,电击板上涂上导电糊或垫包以盐水浸湿的纱布。
五、右手电击板置于心尖部,左手电击板置于胸骨右缘第二肋间,同时按下去颤手柄上两只按键,即可放电、去颤。
六、放电后如室颤未除,可重复1-2次,一般不超过3次。
人工呼吸机使用法

一、目的
人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差,从而产生肺泡通气的动力原理制成,也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。
二、呼吸器的类型
①简易呼吸器:由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。
②宝压型呼吸器:将预定压的气流压入病人呼吸道,使预定压转为零压或负压,转为呼气。
③定容型呼吸器:将预定潮气量压入呼吸道,使其转为呼气。
④定时型呼吸器:吸气与呼气、呼气与吸气的转换,按预定时间转。
三、呼吸器与病人的联接
①面罩:适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。
②气管内插管:适用于神志不清的病人,应用时间不超过48-72小时。
③气管套管:需较长期作加压人工呼吸治疗的病人,应作气管切开,放置气管套管。
四、呼吸器的调节
①每分通气量:(每分钟出入呼吸道的气体量)=潮气量×呼吸频率。
②肺泡通气量=(潮气量-死腔)×呼吸频率:为每次通气量的2/3。
③死腔量=存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量,为每次通气量的1/3。
④正负压调节:一般常用压力为+12~+24cmH2o,一般不使用负压,但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2~-4cmH2o负压。
⑤呼吸频率与呼吸时间比:呼吸频率成人一般为12-10次/分,小儿为25-30次/分,呼吸时间比为1:1.5~3。
五、呼吸器与自主呼吸的协调:呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调,这是治疗成功必须注意的关键问题之一。
①对神志清醒的病人,在使用之前要解释,争取病人的合作。
②呼吸急促、躁动不安的,不能合作的,可先使用简易呼吸器,作过渡慢慢适应。
③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者,可先用药物抑制自主呼吸,然后使用呼吸器,常用药物:安定、吗啡。
六、呼吸器的使用范围
①呼吸突然停止或即将停止。
②在吸入100%氧气的情况下,动脉血氧分压仍达不到50~60mmHg。
③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
七、加压人工呼吸法
㈠简易呼吸器加压人工呼吸法
用物:简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子(两把)、压舌板、吸痰导管。
操作步骤:
①病人平卧,解开衣扣及裤腰,脸侧向操作者,操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。
②移枕至病人肩背下,操作者立于病人头顶侧,左手托起病人下颌,尽量使其头后仰。
③右手握住呼吸活瓣处,将面罩置于病人口鼻部,以固定带固定或以衔接管与气管相接,左手仍托住病人下颌,使其头部维持后仰位。
④右手挤压呼吸囊,继而放松,如此一挤、一松有节奏地反复进行,每分钟14~16次。
⑤如需给氧,将氧气接于呼吸囊入口处,以每分钟6升左右的流量给氧。
注意事项:
⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。
⑵加压握力适当,一般15cmH攬2攭o为宜。
⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定,潮气量男性600ml,女性400ml。
㈡机械呼吸器加压人工呼吸法
用物:所需类型呼吸器,其它用物同简易呼吸法。
操作步骤:
①检查呼吸器各部件、衔接各部件及管道。
②根据病情调节各使用参数。
③打开动力电源,观察呼吸器运行,检查各衔接部件是否漏气,单向活瓣、开关是否灵活,观察潮气量及压力表指数。
④依据室温和通气量,调节雾化器温度。
⑤连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸。
注意:
⑴使用过程中,随时注意各工作参数量是否正常。
⑵如病人有自主呼吸,观察是否与呼吸机同步。
⑶定期放出套囊内气体(气管插管或气管切开的套囊内),每4小时放一次,一次3~5分钟。
⑷避免将管道折叠或牵拉,防止脱出。
⑸使用完毕整理呼吸机。

洗 胃 术

一、目的
迅速排出毒物,以防止毒物的继续吸收。
二、常用洗胃液
1、微温开水或生理盐水:常用于毒物不明的急性中毒。
2、1:2000~1:5000高锰酸钾溶液:(1065、乐果、1059禁用)。
3、2%碳酸氢钠溶液:(敌百虫禁用)
三、洗胃法
1、口服催吐法;2、胃管洗胃法。
四、漏斗洗胃法操作程序
㈠准备用物:治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布、橡胶围裙、石腊油、棉签、弯盘、大小罐内盛洗胃液、盛水桶,必要时备压舌板、开口器、橡胶单、毛巾。
㈡操作方法:
⒈备齐用物,向病人作解释。
⒉患者取坐位或半坐位,严重时左侧卧位,取橡胶围裙围于胸前,如有假牙则应取下,盛于水中放于床下,弯盘置于口角处,橡胶单铺在床上。
⒊胃管前端涂石腊油放入治疗盘移至颌下,测出所需长度(前额、发际至剑突下14~15cm)做好标记。
⒋洗净鼻腔,左手用纱布捏胃管,右手用镊子包裹5~6cm处,自鼻腔缓缓插入,当胃管插入10~15cm,嘱作吞咽动作,以利于送入胃内,如有恶心,嘱其张口,减轻后再插,若出现紫绀、呛咳、以及呼吸急促,则说明误入气管,应取出重插,昏迷者因吞咽、咳嗽反射消失,插入会厌部应抬高头部,加大咽部通道弧度,利于插入,插入44~55cm处即可。
⒌判断胃管是否在胃内(方法:A、抽胃液,B、末端放入水碗中,看有无气泡溢出,C、注入空气,同时将听诊器放在剑突下胃区听诊,如可听到气流进入的“吐噜声”,则证明胃管确在胃内),将漏斗放至低于胃部处,挤压橡胶球,抽尽胃内容物,必要时留取标志。
⒍举漏斗高过头30~50cm,灌洗液小儿100-150ml/次,成人300-500ml/次,将漏斗降低并倒置于污水桶(低于胃水平),如此反复灌洗至澄清为止。
⒎洗毕后折胃管,迅速拔出。
⒏清理用物。
五、电动吸引器洗胃法
⒈-⒌同漏斗洗胃法。
⒍以下按机器操作程序进行。
气 管 插 管 术

一、目的
可减少解剖死腔,便于消除呼吸道内分泌物
二、用物
治疗碗内盛喉钳、气管导管、管芯、接管、牙垫、5ml注射器、弹簧夹、宽胶布、导管2根(给氧、吸痰用)。
导管:成年男性38-40号,女性:34-36号,小儿:18号
三、操作步骤
1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳的镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,暴露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄,固定镜片位置,右手持气管导管,由口腔右侧伸入,导管斜面开口对准声门,当斜面开口已进入声门时,技出管芯,稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3-4cm,小儿酌减,切忌过深,插管深度即门齿至管端深度,约需长至耳垂,再加2cm为准。
5、放入牙垫,退出喉钳,试听二肺呼吸音,以确定导管是否已插入气管,调好导管位置,以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,插管完毕,即接上呼吸器街加压人工呼吸。
四、注意事项
1、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧。
2、使用喉钳用力不能太猛,插入不能太深,否则会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-72h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开。
6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸泡于消毒溶液内,经消毒处理后取出擦于备用。


气 管 切 开 术

一、术前准备
1、用物准备:①气管切开包、气管管套2套、手套2双,1%普鲁卡因备皮及消毒皮肤用物、无菌生理盐水;②氧气、电吸引器;③无菌治疗盘:内盛治疗碗2个、吸痰导管数根、干棉球、纱布数块。
2、病人准备:气管切开术都在紧张情况下施行,故一般病人不可能做术前准备,如条件许可,按常规术前准备。
3、术中配合:①助病人仰卧、肩下垫枕、头部保持正位、勿使颈部偏斜,若病人不能仰卧,可采取坐位;②打开气管切开包,准备手术;③气管切开后,协助吸引气管内分泌物必要时留标本;④清理用物。
二、术后护理
1、气管切开后注意呼吸困难有无改善,外套管、内套管有无按好,有无皮下气肿及伤口渗血。
2、给半流质饮食,特别注意防止流入气管,保持呼吸道通畅,及时吸痰,严格无菌操作,注意气道湿化,稀释痰液以防感染。
3、每2小时将套囊放气一次,每次5-10分钟,以防压迫过久,而致组织坏死,放气前吸净口腔分泌物,以免流入气管内及下呼吸道,造成感染或窒息。
4、密切观察病情变化、呼吸变化,如病人突然烦燥、呼吸困难、缺氧,用棉花少许放在套管口观察,如无纤维漂动,提示有脱落阻塞现象,应迅速查细原因,采取措施。
5、禁用吗啡、可待因等麻醉性药物。


hehe,看看哈


got it


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